婴儿牛奶蛋白过敏性肠炎婴儿牛奶蛋白过敏性肠炎的发生是由于摄入外源蛋白所致的免疫介导反应,以直肠、结肠炎性改变为特征,临床症状包括多种,如呕吐、腹泻、腹痛、便血等,重症患儿会出现失蛋白性肠病、生长发育迟缓等症状,影响婴儿的生长发育 。
婴儿牛奶蛋白过敏性肠炎容易误诊为感染性疾病而发生抗生素滥用发达国家流行病学显示,婴儿牛奶蛋白过敏的发生率为1.8%~7.5% 。我国重庆学者统计0~1岁婴儿牛奶蛋白过敏发病率为3.8% 。由于不同医疗机构对该病的认识存在较大差异,尤其是基层医疗机构缺乏对婴儿牛奶蛋白过敏性肠炎首发症状的认识,在临床实践中发生误诊误治率高,其中又以过敏性直肠结肠炎被误诊为感染性腹泻、细菌性肠炎最为常见,导致临床中滥用抗生素比例较高 。分析原因如下:
1、婴儿牛奶蛋白过敏在胃肠道症状缺乏特异性,症状轻重不一,在疾病不同阶段胃肠道表现多样 , 目前缺乏客观有效的实验室检查方法,容易造成疾病的误诊和漏诊;
2、婴儿牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受、功能性便秘、婴儿肠绞痛、胃食管反流病的症状具有重叠性、但牛奶蛋白过敏婴儿的症状可通过回避食物过敏原和(或)使用氨基酸奶粉而得到缓解;
3、患儿家长缺乏牛奶蛋白过敏患儿的喂养知识,婴儿牛奶蛋白过敏胃肠道症状的出现多在进食牛奶20h甚至数天后出现,患儿家长容易忽视其致敏因素 , 造成病史提供不完全;
4、临床医师往往局限于单一症状 , 忽略了病史和伴随体征 , 反复给予抗生素治疗,造成抗生素的滥用(在多个研究中滥用率高达50~ 60%)和家长的心理负担及家庭经济负担 。
婴儿牛奶蛋白过敏性肠炎诊断的金标准牛奶蛋白回避/激发试验是诊断的金标准 。母乳喂养患儿母亲饮食回避(牛奶、鸡蛋、鱼、虾);人工喂养患儿直接改用深度水解/游离氨基酸奶粉喂养;混合喂养患儿母亲饮食回避(牛奶、鸡蛋、鱼、虾)同时,患儿更换为游离氨基酸配方粉喂养 。由患儿家长记录饮食日记,分别于2~4周、2个月、3个月、4个月、6个月门诊或电话随访 。临床医师指导症状改善患儿母亲逐渐恢复饮食,游离氨基酸配方粉喂养患儿尝试向深度水解蛋白配方奶粉、部分水解蛋白配方奶粉、普通配方奶粉过渡 。
文章插图
牛奶蛋白过敏致下婴儿下消化道出血治疗【婴儿奶粉过敏的症状有哪些 对奶粉过敏是什么症状】迄今为止,严格回避牛奶蛋白的摄入是治疗牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血(便血)有效的方法 。母乳喂养婴儿建议继续母乳喂养,但母亲应回避牛奶蛋白 。非人乳喂养的牛奶过敏婴儿可选用低敏配方深度水解蛋白配方或氨基酸配方 。深圳市儿童医院消化内科的医生建议轻-中度表现的牛奶蛋白过敏致下消化道出血患儿给予深度水解蛋白配方奶喂养;重度表现者建议予氨基酸配方奶喂养,6个月后再逐渐过渡为深度水解蛋白配方奶喂养 。如不再出现过敏症状 再逐渐过渡为部分水解配方奶喂养及普通配方奶粉喂养 。
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