听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无干、湿罗音及摩擦音 。心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆 。
触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩 擦感 。叩诊：左、右心界正常，如右表 。
锁骨中线距前正中线9cm 。右（cm） 肋间 左（cm） 2.0 Ⅱ 2.5 2.0 Ⅲ 4.0 3.0 Ⅳ 6.5 Ⅴ 8.5 听诊：心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦 音 。
腹部 视诊：全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦 。触诊：肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及 。
叩诊：肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音 。听诊：肠蠕动3~4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音 。
外阴及肛门 外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物 。肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔 。
脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；双下肢水肿至踝上2横指，加压有凹陷；肌张力及肌力正常 。
6.妇产科大病历怎么写1.现病史来源：考试大
(1)闭经：以往月经情况，有无伴发症状及服用避孕药或其他激素史 。
(2)阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间 。
(3)腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史 。
(4)腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等 。
(5)白带：量、性质、持续时间 。
2.婚姻史
结婚年龄、丈夫健康情况，不孕症患者应询问性生活史及丈夫精液检查情况 。
3.月经史
应较为详细地记录 。
4.生育史
胎次、产次、分娩情况、末次妊娠时间 。
5.体格检查
(1)腹部检查：形态，有无肌紧张、压痛、反跳痛（尤其是下腹），有无肿块（部位、大小、形状、质地、活动度、压痛）及移动性浊音 。
(2)妇科检查：
外阴：已产式还是未产式，发育、阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴、尿道 口情况，有无赘生物、畸形 。
阴道：发育、粘膜情况，有无畸形、分泌物及出血（量、色、气味），白带及其性状 。
宫颈：大小、质地，是否光滑，有无裂痕、糜烂（轻、中、重度）、外翻、赘生物、举痛 。
宫体：大小、形状、位置、质地、活动度、压痛、畸形 。
附件：压痛、肿块大小、质地、位置、活动度，左右两侧分别查明并记录 .
【产科剖腹产病历怎么写】
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